Orthodontie fonctionnelle : la Réhabilitation Neuro-Occlusale

Dernière modification le 27-06-2009 Reproduction interdite voir mentions légales

La Réhabilitation Neuro-Occlusale ou RNO est une approche de choix en orthodontie fonctionnelle. Le docteur Bernard Black, chirurgien-dentiste dans les Bouches du Rhône, intervenant à l'Association Française Pédro Planas (AFPP)*, nous en explique les principes.
* Voir le site de l'AFPP sur la page Liens.

Priorité à la fonction de mastication

Outre rendre au patient un sourire harmonieux, le plus important dans un traitement d’orthodontie est de permettre une mastication équilibrée. Il s'agit de permettre à la mâchoire d’aller sur les cotés et ce avec un maximum de contacts dentaires. Dans ces mouvements de coté, dits de latéralité, il n’y a souvent qu’une seule dent qui touche. La mastication est alors peu efficace car un seul contact dentaire ne peut broyer efficacement les aliments. Ou bien les mouvements sur les cotés sont totalement impossibles en raison du verrouillage imposé par l'occlusion. Quand une personne est dans ce cas, la seule façon pour elle de pouvoir mastiquer est de faire des mouvements d’ouverture et de fermeture avec la mâchoire.

Importance de la mastication unilatérale alternée

Mais cette façon de mâcher est peu efficace car le broyage optimal des aliments se fait sur les cotés, un peu à la façon des ruminants. En effet, dans la mastication humaine normale, le mouvement de la mâchoire pour broyer les aliments sera sur les cotés et le bol alimentaire sera trituré alternativement d’un coté puis de l’autre. La mastication est dite unilatérale alternée. Seule cette façon de mâcher est génératrice de développement des maxillaires (la fonction développe l’organe) et respecte l’intégrité de l’appareil manducateur. Toutes les autres façons de mastiquer, c'est-à-dire en ouverture et en fermeture ou toujours du même coté seront source de désordres musculaires ou dentaires.

Les pistes de Planas

C’est le stomatologue Pedro Planas qui inventa dans les années 60 des appareils permettant d’obtenir la mastication unilatérale alternée sur des bouches initialement en total déséquilibre. Son traitement, qu’il a appelé la Réhabilitation Neuro-Occlusale (RNO), consiste en général à porter en bouche deux plaques de résine sur lesquelles on a adjoint deux petits bourrelets appelés pistes.

orthodontie pistes de Planas rehabilitation neuro-occlusale

Quand le patient ferme la bouche, les pistes entrent en contact, les dents légèrement surélevées n’empêchent plus la mâchoire de faire des mouvements sur les cotés.

Orthodontie : pistes de Planas en latéralité droite pour le développement transversal des mâchoires

orthodontie pistes de Planas en lateralite droite

Les mouvements de la mandibule et les frottements dentaires ainsi rétablis permettent l’équilibre et la croissance des maxillaires. Une fois la fonction de mastication retrouvée, l’appareil pourra être ôté.

Appareil orthodontique : pistes de Planas en latéralité gauche pour le développement transversal des mâchoires

Les schémas montrent que les appareillages permettent la mobilité de la mandibule ainsi que les frottements dentaires, d’après Pedro Planas.

Un traitement précoce

Le premier intérêt d’un tel traitement est de pouvoir être fait sur de jeunes enfants (on peut commencer vers 5 ans) sans attendre que toutes ses dents définitives soient sur l’arcade. En effet attendre est rarement la bonne solution. D’après une enquête portant sur des enfants de 11 à 13 ans sur le territoire français, 72% de ceux-ci présentent des malformations et des malocclusions ce qui représente cinq cent mille nouveaux cas à traiter par an. Il est donc de la plus grande importance de dépister puis traiter très tôt ces malformations car il serait illusoire de croire que celles-ci puissent s’arranger avec la croissance ou l’éruption des dents définitives. En effet, la croissance des maxillaires ne s’exprimera pas correctement s’il existe une malformation, une dysmorphose ou encore un problème de fonction; de plus la déformation va persister en denture adulte avec une forte probabilité d’extractions et/ou de recours à la chirurgie ou à un traitement lourd d’orthodontie.

Intérêts de la RNO

Un traitement précoce bien adapté et bien accepté par l’enfant permet de:

- remettre sur les rails la croissance faciale de l’enfant et corriger sa malocclusion,

- simplifier voire éviter les traitements ultérieurs,

- diminuer les indications d’extraction, voire carrément les supprimer,

- éviter majoritairement le recours à la chirurgie.

- Intérêt supplémentaire, les appareils de RNO ne délivrent sur les dents que des forces douces et intermittentes contrairement aux bagues traumatisantes pour l’os, les dents et les structures voisines (articulation des mâchoires, dos).

- Enfin, autre bénéfice, et pas des moindres, le traitement restaure une bonne fonction masticatrice en fin de traitement ce qui est rarement le cas avec d’autres thérapeutiques.

Ainsi en traitant tôt les enfants avec des forces douces et intermittentes, la RNO leur assure un développement harmonieux et stable de la face et des maxillaires.

À savoir à propos de la Réhabilitation Neuro-Occlusale

Le port des pistes de Planas n'est possible que chez un patient qui respire couramment par le nez. En cas de respiration buccale qui a de fâcheuses conséquences sur l'esthétique et sur la santé, il faut souvent dégager les végétations et impérativement rééduquer la ventilation avant d'entreprendre le traitement.

Pour en savoir plus sur les pistes et les dispositifs amovibles, l'orthodontie fonctionnelle lire Orthodontie, halte au massacre

Quelques pistes pour trouver un dentiste ou un orthodontiste pratiquant la Réhabilitation Neuro-Occlusale : orthodontie, trouver un orthodontiste

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